Beitrittserklärung

Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie (DGVT) e.V.
und Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie  - Berufsverband Psychosoziale Berufe (DGVT-BV) e.V.

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Deutschen Gesellschaft für Verhaltenstherapie (DGVT) e.V. ab dem:

Gleichzeitig trete ich dem DGVT - Berufsverband Psychosoziale Berufe (DGVT-BV) e. V. bei.
Ich verpflichte mich, mein berufliches Handeln an den Ethischen Rahmenrichtlinien der DGVT und des DGVT-BV auszurichten.

Persönliche Daten:
Privatanschrift:
Dienst-/Praxisanschrift:
Angaben zur Beitragsbemessung:
*Die kostenlose Mitgliedschaft gilt nicht für Promovierende und PiAs (PP/KJP)

Bitte Nachweis vorlegen (Teilzeitnachweis, Praktikumsvertrag, Studienbescheinigung, Arbeitslosenbescheinigung, Rentenbescheid,…). Der Nachweis gilt jeweils für ein Jahr.

Angaben zur Art der Tätigkeit:
Angaben zum Studium:
Angaben zur Ausbildung nach PsychThG:
Meine Tätigkeitsschwerpunkte:
Angaben zur Approbation:
Falls Sie niedergelassen sind:
Wie sind Sie auf DGVT und DGVT-BV aufmerksam geworden?:
Was hat Sie zum Beitritt veranlasst?:
Bitte nehmen Sie mich in den Verteiler für DGVT-Fortbildungsangebote auf.
Möchten Sie an Mailinglisten teilnehmen?

Die angegebenen Daten werden von DGVT, DGVT-BV und DGVT-AusbildungsAkademie zum Zweck der Mitglieder- bzw. Teilnehmerverwaltung genutzt.

Kombimandat:


Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats

  1. Einzugsermächtigung
    Ich ermächtige die DGVT e. V. sowie den DGVT-BV e. V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.
  2. SEPA-Lastschriftmandat
    Ich ermächtige die DGVT e. V. sowie den DGVT-BV e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DGVT e. V. sowie dem DGVT-BV e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE2522200000243668
Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer

1Verpflichtend ab 01.02.2014! Die IBAN und BIC finden Sie z.B. auf Ihrem Kontoauszug, Ihrer Bankkarte oder in Ihrem Online-Banking-Portal

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